domingo, 17 de junio de 2012

Sistema Cardiovascular



     Comprende todas las estructuras que conforman el corazón y los vasos sanguíneos, así como la función que realiza cada una de ellas.
Función del Sistema Cardiovascular
La principal función del sistema cardiovascular es bombear la sangre, para luego ser transportada a todos los tejidos y órganos del cuerpo, por medio de los vasos sanguíneos llevando así los nutrientes y el oxígeno (O2) y recogiendo los productos de desecho y el dióxido de carbono (CO2).
Vasos sanguíneos:
·         Arterias: llevan la sangre oxigenada y por esto son de color rojo brillante, (exceptuando las arterias pulmonares) desde el corazón a las demás partes del cuerpo. Nace de un ventrículo; sus paredes son muy resistentes y elásticas. A través de las arterias la sangre circula siguiendo los latidos del corazón (cardíacos). Están conformadas por 3 capas:
*        Interna o íntima: constituida por el endotelio(un epitelio simple plano), una lámina basal y una capa conjuntiva sub endotelial.
*        Media: compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras elásticas y fibras de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. En las arterias, la media es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.
*        Externa: formada por tejido conjuntivo laxo, compuesto fundamentalmente por fibroblastos y colágeno.
·         Arteriolas: son las ramificaciones de las arterias, presentan sus mismas características sólo que son de menor calibre.


·         Venas: Son vasos de menor calibre, están formadas por tres capas igual que las arterias pero la media está constituida por fibras musculares de menor diámetro. Transportan sangre desoxigenada (cargada de CO2 y por eso son azuladas) de los tejidos al corazón específicamente a la aurícula derecha del mismo.
·         Vénulas: en este caso son las ramificaciones de las venas, de menor calibre y más superficiales, pero con las mismas características.
·         Capilares: Son vasos de menor diámetro que los anteriores, se clasifican en arteriales y venosos;  están formados solo por una capa de tejido que tienen la capacidad de entrecruzarse y hacer el cambio entre O2 y CO2 . 






El Corazón



     Es un órgano musculoso y cónico situado en la cavidad torácica. Funciona como una bomba, impulsando la sangre a todo el cuerpo. Su tamaño es un poco mayor que el puño de su portador. El corazón está dividido en cuatro cámaras o cavidades: dos superiores, llamadas aurícula derecha (atrio derecho) y aurícula izquierda (atrio izquierdo), y dos inferiores, llamadas ventrículo derecho y ventrículo izquierdo. Las aurículas son cámaras de recepción, que envían la sangre que reciben hacia los ventrículos, que funcionan como cámaras de expulsión. El corazón derecho recibe sangre poco oxigenada desde:
§  la vena cava inferior (VCI), que transporta la sangre procedente del tórax, el abdomen y las extremidades inferiores
§  la vena cava superior (VCS), que recibe la sangre de las extremidades superiores y la cabeza.
El corazón impulsa la sangre mediante los movimientos de sístole (auricular y ventricular) y diástole.
Se denomina sístole a la contracción del corazón (ya sea de una aurícula o de un ventrículo) para expulsar la sangre hacia los tejidos.
Se denomina diástole a la relajación del corazón para recibir la sangre procedente de los tejidos. 
Un ciclo cardíaco está formado por una fase de relajación y llenado ventricular (diástole) seguida de una fase contracción y vaciado ventricular (sístole). Cuando se utiliza un estetoscopio, se pueden distinguir dos ruidos:
§  el primero corresponde a la contracción de los ventrículos con el consecuente cierre de las válvulas auriculoventriculares (mitral y tricúspide);
§  el segundo corresponde a la relajación de los ventrículos con el consecuente retorno de sangre hacia los ventrículos y cierre de la válvula pulmonar y aórtica.
Válvulas:
     Son tejidos del tamaño de una moneda grande, que se encuentran en los conductos de salida de las cuatro cavidades del corazón donde cumplen la finalidad de dejar pasar la sangre en la dirección correcta, evitando que ésta fluya hacia atrás. Están formadas por unas membranas finas que son resistentes a la presión. Y procuran la apertura y cierre de las aurículas y los ventrículos. Están constituidas por tejido endotelial, que es el mismo que recubre el interior de los vasos sanguíneos y el corazón.
Las válvulas son cuatro y se clasifican en dos grupos:
·         Válvulas Auriculoventriculares
1.     Válvula bicúspide o mitral: Impide que la sangre retorne del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda. Está formada por dos membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior y posterior, situados en la pared externa del ventrículo izquierdo.
Válvula tricúspide: Impide que la sangre retorne del ventrículo derecho a la aurícula derecha. Está formada por tres membranas, las cuales reciben cuerdas tendinosas de los músculos papilares anterior, inferior y septal de las paredes del ventrículo derecho.
Válvulas Semilunares
1.     Válvula sigmoidea aórtica: Impide que la sangre retorne desde la aorta al ventrículo izquierdo. Está formada por tres membranas, dos anteriores y una posterior, con una morfología similar a la de un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas auriculoventriculares.
2.     Válvula pulmonar: Impide que la sangre retorne del conducto pulmonar al ventrículo derecho. Está formada por tres membranas, dos posteriores y una anterior, asemejándose también con un nido de golondrina. Esta válvula no sujetas a cuerdas tendinosas, como las válvulas auriculoventriculares.
Circulación Mayor y Circulación Menor.
     En la circulación pulmonar o circulación menor la sangre va del corazón a los pulmones, donde se carga de oxígeno y descarga el dióxido de carbono, regresando al corazón -cargada de oxígeno- a través de la vena pulmonar. En la circulación general o mayor, la sangre cargada de oxígeno sale por la arteria aorta y da la vuelta a todo el cuerpo antes de retornar al corazón a través de la vena cava.


P: Pulmones                 C: Cuerpo 

Insuficiencia Aórtica Crónica



     Es una valvulopatía cardíaca en la cual la válvula aórtica se debilita o se abomba, impidiendo que dicha válvula cierre herméticamente. Esto lleva a que se presente el flujo retrógrado de sangre desde la aorta (el vaso sanguíneo más grande) hacia el ventrículo izquierdo (la cámara inferior izquierda del corazón).










Causas, incidencia y factores de riesgo




La insuficiencia aórtica puede ser producto de cualquier afección que debilite la válvula aórtica. La dolencia provoca dilatación (ensanchamiento) de la cámara inferior izquierda del corazón, que continúa empeorando con el tiempo. A medida que esta área del corazón se dilata, tiene menos capacidad de bombear sangre al resto de la aorta y el corazón trata de compensar este problema enviando cantidades mayores de sangre con cada contracción cardíaca, llevando a que se presente un pulso fuerte y forzado (pulso saltón).En el pasado, la fiebre reumática era la principal causa de insuficiencia aórtica. Ahora que se utilizan antibióticos para tratar esta enfermedad, se observan con más frecuencia otras causas.Las causas de insuficiencia aórtica pueden comprender:Espondilitis anquilosanteDisección aórticaProblemas congénitos (presentes al nacer) de las válvulasEndocarditisHipertensión arterialSíndrome de MarfanSíndrome de ReiterSífilisLupus eritematoso sistémicoLa insuficiencia aórtica afecta aproximadamente a 5 de cada 10.000 personas y es más común en hombres entre las edades de 30 y 60 años.

Síntomas



Pulso saltónDolor en el pecho, de tipo angina (raro):por debajo del esternón y puede irradiarse a otras áreas del cuerpoaplastante, opresivo, presión, compresióndolor que aumenta con el ejercicio y desaparece con el reposoDesmayosFatiga, cansancio excesivoPulso irregular, rápido, acelerado o palpitantePalpitacionesDificultad para respirar cuando se está en actividad o acostadoDebilidad, particularmente con la actividadNota: la insuficiencia aórtica con frecuencia es asintomática durante muchos años y luego los síntomas pueden aparecer gradual o repentinamente.



Signos y exámenes



El médico puede escuchar un soplo cardíaco al auscultar el tórax con un estetoscopio. La palpación (examen con la mano) puede revelar un latido cardíaco muy fuertes.La presión arterial diastólica puede estar baja y puede haber signos de líquido en los pulmones.La insuficiencia aórtica puede observarse con:Angiografía aórticaEcografía DopplerEcocardiografía (examen del corazón con ultrasonido)Cateterismo izquierdo del corazónEcocardiografía transesofágica (ETE)Un ECG o una radiografía del tórax pueden mostrar un agrandamiento de la cámara inferior izquierda del corazón.Los exámenes de laboratorio no pueden diagnosticar la insuficiencia aórtica, pero se pueden utilizar para descartar otros trastornos o causas.



Tratamiento



Si no hay síntomas o si son leves, es posible que sólo se necesite una ecocardiografía de vez en cuando y control por parte del médico.Si la presión arterial es alta, entonces el tratamiento con ciertos medicamentos antihipertensivos puede ayudar a disminuir el empeoramiento de la regurgitación aórtica.Se pueden recetar inhibidores ECA y diuréticos para síntomas más moderados o severos.En el pasado, a la mayoría de los pacientes con problemas de válvulas cardíaca se les administraban antibióticos antes de trabajos dentales o un procedimiento invasivo, como una colonoscopia. Los antibióticos se administraban para prevenir una infección del corazón dañado. Sin embargo, los antibióticos ahora se utilizan con menor frecuencia antes de trabajos dentales y otros procedimientos.Se puede recomendar la restricción de la actividad moderada. Las personas con síntomas severos deben evitar la actividad extenuante.La cirugía para reparar o reemplazar la válvula aórtica corrige la insuficiencia de la aorta. La decisión para llevar a cabo este reemplazo depende de los síntomas y del estado y funcionamiento del corazón.La cirugía para reparar la aorta se puede requerir si la afección es causada por trastornos en dicha arteria.

sábado, 16 de junio de 2012

Arritmias



     Es un trastorno de la frecuencia cardíaca (pulso) o del ritmo cardíaco, como latidos demasiado rápidos (taquicardia), demasiado lentos (bradicardia) o con un patrón irregular.


Causas, incidencia y factores de riesgo

Normalmente, su corazón es capaz de bombear sangre hacia el cuerpo sin trabajar más arduamente de lo necesario.


Para ayudar a que esto suceda, su corazón tiene un sistema eléctrico que garantiza que se contraiga (comprima) de manera ordenada.


El impulso eléctrico que da la señal al corazón para contraerse comienza en el nódulo sinoauricular (también llamado nódulo sinusal o nódulo SA), que es el marcapasos natural del cuerpo.


La señal sale del nódulo sinoauricular y viaja a través de las dos cámaras superiores (aurículas).
Luego, la señal pasa a través de otro nódulo (el nódulo auriculoventricular) y finalmente viaja a través de las cámaras inferiores (ventrículos).
Diferentes mensajes nerviosos le dan la señal al corazón para palpitar más lento o más rápido.


Las arritmias son causadas por problemas con el sistema de conducción eléctrica del corazón. Otras áreas del sistema eléctrico también pueden enviar señales. Otras veces, las señales eléctricas no se pueden movilizar fácilmente o no se movilizar en lo absoluto.


Cuando se presenta una arritmia, sus latidos cardíacos pueden ser:


Demasiado lentos (bradicardia)
Demasiado rápidos (taquicardia)
Irregulares
Se pueden presentar problemas en cualquier lugar a lo largo del sistema de conducción, causando diversas arritmias. Los ejemplos pueden ser:


Taquicardia por reentrada en el nódulo auriculoventricular (AVRNT)
Bloqueo cardíaco o auriculoventricular
Taquicardía auricular multifocal
Taquicardía supraventricular paroxística
Síndrome del seno enfermo
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular: una frecuencia cardíaca que se origina en las cámaras inferiores (ventrículos)
Síndrome de Wolff-Parkinson-White
El riesgo de padecer una taquicardia o una bradicardia varían enormemente, dependiendo de:


Desequilibrios en la química sanguínea, como niveles anormales de potasio
Miocardiopatía, cambio o debilitamiento del miocardio
Insuficiencia cardíaca
Glándula tiroides hiperactiva
Ataque cardíaco previo
Las arritmias también pueden ser provocadas por algunas sustancias o fármacos, como:


Anfetaminas
Cafeína
Cocaína
Betabloqueadores
Psicotrópicos
Simpaticomiméticos
Algunas veces, los medicamentos antiarrítmicos, prescritos para tratar un tipo de arritmia, realmente pueden causar otro tipo de arritmia.


Síntomas

Una arritmia puede estar presente todo el tiempo o puede ser intermitente. Usted puede o no sentir síntomas cuando la arritmia está presente o puede sólo notarlos cuando usted está más activo.


Los síntomas pueden ser muy leves cuando se presentan o pueden ser graves o incluso potencialmente mortales.


Los síntomas comunes abarcan:


Dolor torácico
Desmayos
Latidos cardíacos rápidos o lentos (palpitaciones)
Mareo, vértigo
Palidez
Dificultad para respirar
Latidos intermitentes: cambios en el patrón del pulso
Sudoración
Signos y exámenes
El médico auscultará el corazón con un estetoscopio y sentirá el pulso. La presión arterial puede estar baja o normal.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exámenes para identificar las arritmias:


Monitoreo cardíaco ambulatorio con un monitoreo Holter (empleado por 24 horas), un monitor de eventos o un registrador implantable (que se pueden llevar puestos durante dos semanas o más)
Angiografía coronaria
ECG
Ecocardiografía
Estudio electrofisiológico (EEF)
Si se detecta una arritmia, se pueden realizar diversos exámenes para confirmar o descartar las posibles causas. El estudio electrofisiológico se puede hacer para encontrar la arritmia y determinar el mejor tratamiento, especialmente si se está pensando en un marcapasos o en un procedimiento de ablación por catéter.


Tratamiento
Cuando una arritmia es seria, usted puede requerir un tratamiento urgente para restablecer el ritmo normal. Esto puede abarcar:


Terapia de shock eléctrico (desfibrilación o cardioversión)
Implantación de un marcapasos temporal para interrumpir la arritmia
Medicamentos a través de una vena (intravenosos)
Algunas veces, obtener un mejor tratamiento para su angina o insuficiencia cardíaca disminuirá la probabilidad de tener una arritmia.


Se pueden usar medicamentos para impedir que una arritmia se presente de nuevo o para evitar que su frecuencia cardíaca se vuelva demasiado rápida o lenta. Éstos se denominan fármacos antiarrítmicos.


Algunos de estos medicamentos pueden tener efectos secundarios. No todas las arritmias responden bien a los medicamentos.


La ablación cardíaca es un procedimiento para destruir áreas en el corazón que pueden estar causando problemas de ritmo cardíaco. Extirpar significa "destruir".


Un cardiodesfibrilador implantable se coloca en las personas que están en alto riesgo de muerte cardíaca súbita.


Usted puede necesitar un desfibrilador si ha tenido ataques de taquicardia ventricular (TV) o fibrilación ventricular (FV) potencialmente mortales o si su corazón está debilitado, demasiado grande y no bombea sangre muy bien.
Tan pronto como la arritmia empieza, el DCI envía un choque para detenerla o una ráfaga de electroestimulación cardíaca.
Se pueden usar marcapasos para personas que tengan problemas cardíacos que provoquen que su corazón palpite demasiado lento (bradicardia). Algunos marcapasos se pueden usar para detener un frecuencia cardíaca que es demasiado rápida (taquicardia) o irregular.


Expectativas (pronóstico)
El resultado depende de varios factores:


El tipo de arritmia: si es una taquicardia supraventricular o una arritmia más peligrosa como la taquicardia ventricular o la fibrilación ventricular
La capacidad general de bombeo del corazón (fracción de eyección)
Sea que se presente cardiopatía (arteriopatía coronaria, insuficiencia cardíaca o valvulopatía cardíaca) y qué tan bien se puede tratar
Algunos tipos de arritmias pueden ser mortales si no se tratan rápida y adecuadamente.


Con las bradicardias que son tratadas con un marcapasos permanente, generalmente hay un buen pronóstico.


Complicaciones
Angina
Ataque cardíaco
Insuficiencia cardíaca
Accidente cerebrovascular
Muerte súbita
Situaciones que requieren asistencia médica
Consulte con el médico si:


Desarrolla cualquiera de los síntomas de una posible arritmia.
Le han diagnosticado una arritmia y los síntomas empeoran o no mejoran con el tratamiento.
Prevención
El hecho de tomar medidas para prevenir la arteriopatía coronaria puede disminuir la posibilidad de sufrir una arritmia. Estas medidas abarcan:


Consumir una dieta bien balanceada y baja en grasas
Hacer ejercicio regularmente
No fumar

Cardiopatía Congénita

La cardiopatía congénita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía congénita causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las siguientes listas cubren las cardiopatías congénitas más comunes:







Cianóticas:

Anomalía de Ebstein
Atresia pulmonar
Tetralogía de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anómalo total
Transposición de los grandes vasos
Atresia tricúspide
Tronco arterial 








No cianóticas:
Estenosis aórtica
Comunicación interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico)
Coartación de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Comunicación interventricular (CIV)

     Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayoría de los niños con cardiopatías congénitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalías cardíacas también pueden ser parte de síndromes genéticos y cromosómicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios.

     A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopatía. Se continúan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatías. Fármacos como el ácido retinoico para el acné, sustancias químicas, el alcohol e infecciones (como la rubéola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardíacos congénitos.

     El azúcar en la sangre mal controlado en las mujeres que tienen diabetes durante el embarazo también ha estado relacionado con una alta tasa de problemas cardíacos congénitos.

Síntomas

Los síntomas dependen de la afección. Aunque la cardiopatía congénita está presente al nacer, es posible que los síntomas no aparezcan inmediatamente.

Defectos como la coartación de la aorta pueden no causar problemas durante muchos años. Otros problemas, como una comunicación interventricular (CIV) pequeña, pueden no causar nunca ningún problema. Algunas personas con esta afección tienen un nivel de actividad y un período de vida normales.

Pruebas y exámenes

La mayoría de los defectos cardíacos congénitos se detectan durante una ecografía del embarazo. Cuando se encuentra una anomalía, un cardiólogo pediatra, un cirujano y otros especialistas pueden estar allí cuando el bebé nazca. Tener atención médica lista en el momento del parto puede significar la diferencia entre la vida y la muerte para algunos bebés.   

Los exámenes que se hacen en el bebé dependen de la anomalía y de los síntomas.  

Tratamiento

El tratamiento que se emplea y la forma como el bebé responde a éste dependen de la afección. Muchas anomalías necesitan un seguimiento cuidadoso. Algunas sanarán con el tiempo, mientras que otras necesitarán tratamiento.   

Algunas cardiopatías congénitas pueden tratarse sólo con medicamentos, mientras que otras necesitan tratamiento con una o más cirugías del corazón.   

Prevención

Las mujeres que están esperando deben recibir un buen cuidado prenatal:

Evite el consumo de alcohol y otras drogas durante el embarazo.
Coméntele al médico que está embarazada antes de tomar cualquier medicamento nuevo.
Procure que le realicen un examen de sangre a comienzos del embarazo para ver si tiene inmunidad contra la rubéola. Si no tiene inmunidad, evite cualquier exposición posible a esta enfermedad y hágase vacunar inmediatamente después del parto.
Las mujeres embarazadas que tienen diabetes deben procurar controlar bien los niveles de azúcar en la sangre.
Ciertos genes pueden jugar un papel en las cardiopatías congénitas y muchos miembros de la familia pueden estar afectados. Hable con el médico acerca de la realización de pruebas de detección si tiene antecedentes familiares de cardiopatías congénitas.